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kyupinのブログへようこそ。
このブログは精神科全般、旅行、音楽、スポーツなどについての日記です。始めて既に10年以上経っているため、過去の記事には、現在のルールに沿わないものがあります（適応、処方制限など）。精神科に関する疑問は過去ログのどこかに記載していることが多いので検索してみてください。（○○ kyupin でググる）
統合失調症の人の喫煙と酸素療法について
内科クリニックやリエゾンで紹介される患者さんで稀に酸素療法を受けている人を診る。
酸素療法が必要な疾患は、COPD（慢性閉塞性肺疾患：Chronic Obstructive Pulmonary Disease）と呼ばれるものが多い。COPDは、主にタバコの煙などの有害物質を長期間吸うことで気道や肺胞に慢性の炎症が生じ、呼吸がしにくくなる進行性の肺疾患である。
COPDは「肺気腫」や「慢性気管支炎」と呼ばれる病態が含まれるが、日本国内には530万人以上いると推定されている。しかし、実際に治療を受けているのはその一部（約22万〜38万人）に過ぎず、多くの人が治療を受けていないと言われる。
COPDは喫煙によるものが90％以上とされ、喫煙者が将来的にそれに至るリスクは約30%と言われている。
精神科外来に紹介される在宅酸素療法中の患者さんだが、どちらかと言うと、女性を多く診る印象だった。
一般に、タバコによりCOPDに至るリスク、および重症化するリスクは男性よりも女性の方が大きいと報告されている。日本国内の統計では男性の喫煙率が圧倒的に高いため、実際の有病者数や死亡者数は男性の方が多い。しかし近年の疫学調査や研究では、同じ喫煙量であっても、女性の方がCOPDを発症しやすく、重症化や死亡に至るリスクが高いという性差（感受性の違い）が明らかになっている。
この理由は１つは解剖学的な性差による。女性は男性に比べて肺が小さく、細気管支（気道）が細くて数が少ないため、同じ量の煙を吸い込んだ場合でも有害物質の濃度が上がりやすく、肺の深部にまで達しやすい。また呼吸（タバコの吸い方）の相違があり、男性は胸とお腹（腹式）を分割して吸引する傾向があるのに対し、女性は主に胸郭（胸式）で吸引するため、有害物質の吸収に影響を与えている可能性があると言われる。
他、生物学的な感受性の差がある。有害物質の代謝能力や気道過敏性が男性と異なるほか、女性ホルモン（エストロゲン）の代謝阻害や、DNA修復機能の違いなども影響していると考えられている。 このように、タバコの煙に対する肺の脆弱性は女性の方が高いため、喫煙による健康被害はより深刻になりやすいとされている。
今回は、特に統合失調症の外来患者さんは喫煙者が多いのに対して、男女ともほとんどCOPDにならないことを取り上げたい。
統合失調症の数十年単位の長期入院患者さんは、精神科病院内が完全に禁煙か、喫煙可能としても本数がかなり制限されていることがあり、COPDを発症しないのは理解できる。
ところが単身でアパートなどで暮らしている人たちは、訪問看護などで指導したとしても、喫煙本数がかなり多い人がいる。多い人で1日40本クラスである。喫煙本数は、本人の収入(主に障害年金とA型事業所での給与)などが最も影響するので、むしろ家族と一緒に暮らしている人の方が経済的に余裕があり、多くの本数を吸える傾向がある。
かつて、このようなヘビースモーカーの統合失調症の人がCOPDを発症し在宅酸素療法が必要となれば絶望的状況になると懸念していた。どのような懸念かというと、その統合失調症の人の病状のレベルにもよるが、在宅では酸素療法の機器の扱いが上手く出来ないとか、火災などのリスクも高そうに思うからである。
ところが、臨床経験的に酸素療法に至った統合失調症の人が1名もいないのである。
かつて転院してきた70歳くらい男性は既に酸素療法を行なっており、診断も統合失調症であったが、病歴を見ると定年まで企業で働き、65歳くらいで発病したとされていた。明らかに誤診で普通65歳で統合失調症は発症しないので、操作的にそのように病名をつけられたに過ぎない。
少なくとも、統合失調症の人はかなりの喫煙者であっても滅多にCOPDに至らないようには見える。
その統合失調症とされる男性は、病状が重すぎて在宅で酸素療法を継続することが困難であった。そのため精神科に紹介され入院したのである。
余談だが、かつてSpO₂を簡易的に測定出来るパルスオキシメーターは非常に高価な医療機器だった。初めて病院で購入した時、なんと16万円くらいした記憶がある。今は新型コロナパンデミックがあったこともあり、市販品もかなり安価になっている。
なお、パルスオキシメーターの基本原理を発明したのは、日本の技術者である青柳卓雄さんである。1972年、日本光電工業の技術者だった青柳卓雄さんが心臓の拍動（脈拍）に合わせて動脈血の容積が変化する現象を利用し、採血をせずに血液の酸素飽和度（SpO₂）を連続測定する原理を発見。1974年に日本で特許を出願し、1975年日本光電が世界初となる耳たぶ測定型のイヤオキシメータを発売している。(現在仕様の指先で測定するパルスオキシメーターはミノルタが開発し商品化している)
最初、パルスオキシメーターが病院に納入された際、入院患者さん全員のSpO₂を測定してみた。女性患者さんの一部にSpO₂が92前後に低下している人がおり、本人は呼吸苦を訴えていなかった。その状態に慣れていたのだと思う。
喫煙量が多い統合失調症の人たちは、肺へのタバコなどの有害物質の曝露に対し、健康な人に比べ強いとしか思えない。
おそらくなんらかの生物学的背景、特に白血球やリンパ球など免疫系の働き方が、健康な人に比べ、統合失調症の人では異なっているのだろう。
参考
遂にHbA1cが6.1まで低下したこと
上の記事は今年4月の初め頃、血液検査でHbA1cが6.4まで上昇し、ショックを受けて水泳を始めた話である。その後、スポーツクラブには続けて行っていた。
食生活は、今は昼食は普通に摂り、量が多くならないように気をつけている。お酒は旅行以外は飲まない。おやつはかなり控えていて、甘いものはなるだけ摂らない。スポーツクラブに行くことも含め、このような食事、飲酒制限など、僕には全く苦にならない。
プールで泳ぐ距離は最近は400mから500mほど。最初はクロールと平泳ぎを半々していたが、その後、平泳ぎだけにした。これは体の負担が少ないことと、クロールだと前方を泳ぐお爺ちゃんやお婆ちゃんに追いついてしまうため。
そのスポーツクラブは高齢者が多く、おそらく僕は最も若い人から10%以内に入る。それくらい高齢者が多い。子供が皆無と言うのも、このスポーツクラブを選んだ理由であった。
スポーツクラブに行き始めて驚いたことが幾つかある。ひとつは、多くの高齢者がスポーツクラブに通っていること。しかも知っている人が全然いないのである。市内にあるスポーツクラブの数を考えるに、市内全体では驚愕すべき人数がスポーツクラブに通っているのは間違いない。しかも、僕が行くスポーツクラブは高齢者が多いこともあり、大人気というわけではなさそうで、この多さである。
おそらく自分の健康のためにストレッチやスポーツをしている人たちは、思っていたよりかなり多い。
また、この爺さんはなんなんだ！と思うような見事な逆三角形の体型の人を目撃した。この爺さんは、メンズフィジークの大会にでも出ていたんじゃないだろうか？と思ってしまうほどだった。
またプールでは、お婆ちゃんがタッチターンではなく、オリンピックのクロール種目の選手のようにフリップターンを決めたのは驚愕だった。あのお婆ちゃんは、昔、インターハイに出場していたのかもしれない。
またストレッチの場所では、お婆ちゃんがほぼ180度に前後開脚を決めた。しかもイナバウアー付きである。
この時、思ったのは、180度前後開脚&イナバウアーは男性だと頑張ってもこうは出来ないのでないかと。男性は女性に比べて筋肉量が多い。またホルモンバランスの影響もあり股関節や太もも周囲が硬い傾向があるので、頑張れば出来るのかもしれないが、容易ではないと思った。
ストレッチは1日1度だけ長い時間をするより、時間をあけて短い時間で多くの回数をした方が効果が大きいらしい。
余談だが、筋緊張が低いとストレッチの可動域は広がりそうである。脳梗塞直後は、筋緊張がほぼない状態になり、普段はできないほど大きな可動域のストレッチができる。しかし時間が経つにつれて次第に硬くなり以前よりかえって出来なくなる。
また、筋緊張が低いと言われるダウン症の人は、一般の人より身体は柔らかい。この筋緊張の低さはダウン症の人たちが肥満する原因でもある。(筋緊張が低いと消費エネルギーが少なくなり体脂肪が蓄積しやすい)
スポーツクラブでストレッチをするようになり、肩こりや首の緊張がかなり改善した。それは朝起きた時に最もよくわかる。また、些細な動作でギックリ腰になることがなくなった。これは大きなメリットである。
スポーツクラブの体験は非常に勉強にもなると思った。
スポーツクラブは、今年の5月の連休前くらいから始め、今半年目くらいだが、体重は74.5kgくらいを維持しており以前より4〜5kg少ない。
そしてHbA1cは6.1まで低下したのである。今の生活を維持していければ、糖尿病に至る確率はかなり低くなったと思う。
日本人のALDH2活性とアルコール依存症の話
今回は前回の関連記事である。
酒とタバコの相違だが、お酒は一部、遺伝的に飲めない人がいるが、タバコはそう言う人は稀であること。これは依存性やその人の人生を考えるに結構重要と思う。
人がアルコールを飲めない（または非常に弱い）最大の理由は、生まれつき体内にある「アセトアルデヒド」を分解する酵素の働きが弱い、もしくは全く働かないという遺伝的・体質的な要因から来る。
お酒を飲むとアルコールは肝臓でアセトアルデヒドという有害物質に分解される。この物質こそが、顔の赤み、動悸、頭痛、吐き気などの不快な症状を引き起こす原因である。このアセトアルデヒドを無害な酢酸に変えるのがALDH2（2型アルデヒド脱水素酵素)だが、この酵素の働き（活性）は生まれつきの遺伝子タイプによって3つに分かれる。
非活性型（まったく飲めない）：日本人の約4〜10%
ALDH2が全く働かないタイプ。コップ1杯のビールでも動悸や激しい悪酔いを起こし、最悪の場合は失神する。体質的にアルコールを一切受けつけない。
低活性型（お酒に弱い）：日本人の約30〜40%
ALDH2の働きが弱く分解に時間がかかるタイプ。少し飲むとすぐに顔が赤くなったり、体調が悪くなる。
活性型（お酒に強い）：日本人の約6割
アセトアルデヒドを素早く分解できるため、悪酔いせずにお酒を楽しめるタイプ。
日本人は世界的に見ても飲めない人が多いと言われる。このALDH2の働きが弱い・無いという特徴はモンゴロイド（東アジア人）特有の遺伝的性質で、ヨーロッパ系やアフリカ系の人々にはこのタイプがほぼ存在しないため、日本人は欧米人に比べて体質的にお酒が飲めない人の割合が非常に高い。
アルコール依存症の人で、労災で頭部外傷後、突然、お酒が際限なく飲めるようになった人がいた。それまではむしろあまり飲めないタイプだったと言う。この事例は、その人が低活性型と断言まではできないが、器質性要因で急激になんかの活性の変化を起こしうることを暗示しており、謎が多い。
このようなことから、日本人のアルコール依存症は最初にハードルのようなものが存在しており、アルコール依存症にどうしてもなれない人が相当にいることは重要だと思う。つまり、ALDH2の遺伝子活性がないか、弱いことは、日本人にとってアルコール依存症の防波堤のようなものだ。
実際、日本人は世界（特に欧米諸国）に比べて、アルコール依存症の有病率（発症率）が大幅に低いと言われている。WHOなどの資料によれば、
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国・地域 |
アルコール依存症の比率（推計値） |
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日本 |
約 0.6% 〜 1.1% |
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韓国 |
約 5.5% |
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アメリカ |
約 7.7% |
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ハンガリー |
約 9.4% |
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ベラルーシ |
約 11.0%
|
日本の依存症率は、厚生労働省の委託調査（ICD-10診断基準による）で約0.6%（男性1.2%、女性0.2%）、人数にして約64.4万人と推計されている。欧米や他国と比べると、日本人の依存症率はアメリカの7〜8分の1、最も高い東欧諸国と比べると10分の1以下である。
また、日本は麻薬系の薬物の規制がかなり厳しいので、それらの依存症患者の絶対数がアメリカなどに比べ遥かに低い。海外で生まれていれば、麻薬関係の依存症になったかもしれないと思うような日本人の他の精神疾患の患者さんは案外いるような印象がある。
日本人で遺伝的にアルコールが飲めないような人が、ストレス発散目的で他の物質依存、例えばタバコ、処方薬、カフェインに流れているところはあると思う。ここで言う処方薬とは、睡眠薬、ベンゾジアゼピン、咳止め薬(ブロン液)などである。
なお、日本と欧米では、文化、社会的な認知度と治療へのアクセスの差が存在しており、欧米（特にアメリカなど）では、アルコール依存症を「意志の弱さではなく、治療すべき病気」という理解があり、専門の治療機関や自助グループ（AAなど）へアクセスしやすい環境がある。
しかし、日本では「お酒での失敗は恥」「単なるだらしなさ」と個人の精神論に帰結されやすく、依存症の疑いがあっても病院を受診せず、統計に現れない「隠れ依存症」が非常に多いと言われている。これはリエゾンをしているとよく感じることである。これは以下の記事に詳しい。
この記事から抜粋。
リエゾンで診るウェルニッケ脳症に至るレベルのアルコール依存症は、治療後もなかなか精神科治療にのらず予後不良のことが多い。たいてい5年以内に亡くなっている。これはそれまで精神科にかかっていないような人、つまりウェルニッケ脳症に至るまで未治療の人は、その後も治療をしないのであろう。だから5年以内に亡くなるのである。
なお、統計上依存症率は低い日本だが、お酒が強いタイプ（活性型）の日本人に限定すると、依存症になるリスクは欧米人と全く差がないと言われている。依存症の一歩手前である予備軍（多量飲酒者や問題飲酒者）」を含めると、国内に約300万人以上いるという試算がある。
医学生がタバコを始めるタイミング
現在の医学生は女子学生が増えたこともあり、かなり喫煙率が下がっていると想像する。昔は医師はむしろタバコを吸う人が多い印象だった。特に外科系の医師。精神科医も喫煙率が高かった。
医学部は大学にもよるが、現役より浪人して入学する人の方が多いくらいなので、入学時に既に喫煙している学生が少なからずいた。これは1年生の時に驚愕したことのひとつであった。特に教養課程の実験(生物、化学、物理)では、喫煙のための休憩時間がとられているほどだった。実際、教授が「これからタバコ休憩」と言っていたので、今から考えると、教授本人がタバコを吸いたかったのでは？と思う。
更に驚くことは、現役で入学し既にヘビースモーカーの学生もいたことである。僕は高校時代、数学の教師から、タバコを吸うと記憶力が下がるので、偏差値が高い大学に合格するのは諦めろ、くらいに授業中に脅かされていた。その学生を見て、あの言葉は間違いだと思った。実際、それを否定するような事例が目の前にいたからである。
入学時に既に喫煙していた学生は浪人生は結構多かったように思うので、少なくとも、タバコが知能を下げたり学習する能力にマイナスに作用するようには見えない。
入学時に喫煙していない学生がタバコを始めるタイミングだが、ひとつはコンパである。他の強力な要因はレポートであった。医学は試験もあるが、レポートも多い。この集中のためにタバコを覚えてしまうらしい。これは2年生の頃、僕の友人が言っていたことでもある。長時間、集中するためにカフェインを摂るとかタバコを吸うことはプラスになるのだと思う。
結局だが、既に喫煙している浪人生は受験勉強のためにタバコが必要だったと想像する。そう考えると友人の言葉と辻褄が合うからである。
このようなことから、かつて高校時代の数学の教師の言葉は、根拠の薄い脅迫だったと言わざるを得ない。その教師が喫煙者だったかと言えば、教務員室で普通に喫煙していたので、実体験から来る言葉と思っていた。そのため当時の高校生には説得力があったのである。
かつて多めにタバコを吸っていた精神科医は、きちんとやめた人もいると思うが、スッキリやめられず、電子タバコとかでなんとかしようとしている人も散見する。精神科医は身体科の医師のように患者さんに禁煙を強く言う機会がほぼないので、身体を壊さない限り真の禁煙するモチベーションは低いと思う。
参考
ニセ警察詐欺はマインドコントロールの手法が使われていること
電話で警察や検察を騙り捜査するとラインなどに誘導され、大きな金額を振込させられるなどの被害がしばしばテレビなどで報道されている。今回は前回の「トクリュウに自分の銀行口座を売ってしまう若者」に関連する記事である。
このような被害でよく思うのは、同じ手口の犯行が多く報道されているのに、被害者はおかしいことに気付かなかったのだろうか？と言うこと。彼らは新聞やテレビやインターネットのニュースを観ないのだろうか？と思ったりもする。もうひとつ驚くことは、すぐに動かせる数千万、億単位のお金を持っている人が意外にいることである。
あまりにもニセ警察官詐欺の被害件数が多いため、警察も電話で捜査の電話などかけませんとか、ラインに誘導したりしません等をアナウンスしている。そもそも、日本の警察が民間アプリのラインを利用したりしないと気づくのが普通だと思う。怪しいと思われる人(推定犯人)に対して直接、電話をするのも妙なものである。
なお、僕はスマホやタブレットにラインアプリをインストールしていない。僕の友人の精神科医(N数は少ない)でラインを入れている人を知らない。これは精神科医はラインをしない方が良いと言うのもある(過去ログ参照)。だから僕にラインに誘導する詐欺電話がかかってきたら、まずラインをインストールしていないと答えると思う。
最初に挙げた記事は、トクリュウの振り込み詐欺から発展したニセ警察詐欺は、マインドコントロールの手法を使っていると言う話である。
洗脳とマインドコントロールは同じようなワードであるが、心理学では暴力や身体拘束を伴うものを洗脳、本人が気づかないうちに日常的なコミュニケーションで心理操作するものをマインドコントロールと区別している。
どちらも最終的には「個人の思考や行動を特定の方向へ支配する」という目的は共通している。いずれもイントロ部分では、情報と環境の遮断が行われる。
ヒトは周囲の意見や外部の情報と照らし合わせ、自分の考えが正しいかを判断する。洗脳のプロセスでは、まず家族や友人との連絡を断たせ、特定の情報しか入らない環境をつくる。これは旧統一教会やオウム真理教がしばしば行っていた手法である。相談できる相手がいないことで、操作側の意見だけを正解だと信じ込むようになる。
上記の新興宗教などの洗脳では、その後、既存の自己の否定（罪悪感・不安感）や新しい価値観の提供と救済（理想の提示）などに進むが、その部分はニセ警察詐欺ではあまりない。
余談だが、新興宗教の洗脳における新しい価値観の提供と救済の過程では、絶望の状況で優しくされることで、強い好意や依存心が生じ、ストックホルム症候群のような状況になる。
以下はWikipediaよりストックホルム症候群
パトリシア・ハースト事件について
上記ウキペディアサイトから抜粋。
1974年2月4日21時20分、当時19歳でカリフォルニア大学バークレー校2年生だったパトリシアは、家出して恋人と高級アパートに一緒にいたところを武装した2人組に襲われ、連れ去られる。その3日後、犯人グループである左翼過激派シンバイオニーズ解放軍（SLA）より地元ラジオ局のKPFAに犯行声明が届く。彼らはパトリシアの身柄を解放する代わりに、「カリフォルニア州の貧民6万人にそれぞれ70ドル分の食料を与える」ことを要求した。
同年4月15日、SLAのメンバーはサンフランシスコ北部にあるハイバーニア銀行サンセット支店を襲撃。この際、銀行の防犯カメラに誘拐されたはずのパトリシアが犯人グループと共にライフル銃を持って強盗を行っている様子が写る。この映像はマスコミを通じて広く報道され、全米は騒然となる。
ニセ警察官詐欺は、日本人の警察という国家権力に対する恐怖感、畏怖を利用している。これはマインドコントロールのひとつの重要なピースだと思う。
かなり前だが、どの県だったか忘れたが名簿屋に売られた高校卒業生の名簿を利用しかなりの家庭にオレオレ詐欺の電話がかかってきたらしい。その際、銀行員の受付の女性が、「お客様、これは詐欺です」と必死で止めたのに、それを振り切って大金を振り込んだ人が女性がいたと言う。
これは「それほど自分の子供が信頼できないのか？」という笑い話のような扱いだったが、これもマインドコントロール的な行動なんだと思う。
自分はそのような詐欺に騙されないと思っていたのに騙された人もいる。
この還付金詐欺のニュースは非常に重要な点がある。それは本人の日常の出来事のタイミングが偶然あってしまうと騙されやすいことである。以下に挙げた広島銀行の詐欺も同様である。
今回、この記事を挙げた理由だが、精神科にかかる患者さん達は、トクリュウの詐欺に騙されやすい人が相対的に多いように思われることがある。例えば、若い人ではロマンス詐欺などが挙げられる。しかもその人のIQが高くても、さほど抑止力にならない。
その理由は、トクリュウの詐欺を詐欺と見抜くのは、IQが全く無関係とは言わないが、脳の異なる機能を使っていると思われるからである。